埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南
埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南
接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員，包括診療和急救人員、護(hù)理及陪護(hù)人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機(jī)、翻譯等，均應(yīng)根據(jù)病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。
一、個(gè)人防護(hù)措施
（一）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)
接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，具體措施包括：
1. 手衛(wèi)生 所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，接觸患者或其所處環(huán)境時(shí)戴醫(yī)用清潔手套，未戴手套嚴(yán)禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品，戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。
2. 戴手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時(shí)應(yīng)戴無菌手套。當(dāng)手部皮膚破損、搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時(shí)佩戴雙層手套，在進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)戴長(zhǎng)袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴(yán)重或手套破損時(shí)及時(shí)更換并進(jìn)行手衛(wèi)生。
3. 面部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時(shí)，至少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸，或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠噴濺的操作時(shí)，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)戴N95級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查；眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。
4. 穿防護(hù)服 預(yù)計(jì)接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時(shí)需穿防護(hù)服，搬運(yùn)有癥狀患者或尸體時(shí)應(yīng)穿防水圍裙。
5. 足部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時(shí)穿覆蓋足部的工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。
（二）不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)措施
根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
1. 低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施。
（1）適用對(duì)象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運(yùn)的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。
?。?）防護(hù)配備 ：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。
2. 中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。
（1）防護(hù)對(duì)象：如對(duì)患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。
（2）防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。
3. 高風(fēng)險(xiǎn)：接觸大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。
?。?）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；
（2）防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。
二、個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序
應(yīng)在經(jīng)過培訓(xùn)的人員指導(dǎo)下穿脫個(gè)人防護(hù)用品，工作結(jié)束后，脫去防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于帶帽醫(yī)用一次性連體防護(hù)服一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品，其他類型防護(hù)服參照?qǐng)?zhí)行。
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步驟1：戴一次性帽子。
步驟2：戴口罩，如為醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。
步驟3：戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（全面型自吸式呼吸器無需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。
步驟4：穿防護(hù)服。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。
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步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟2：脫掉防護(hù)服和手套，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟3：進(jìn)行手衛(wèi)生。
步驟4：從后往前摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，如重復(fù)使用放入消毒液中，否則放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟5：從后往前摘下口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。
步驟6：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟7：洗手、消毒。
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防護(hù)口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后，在進(jìn)入污染區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。
1. 防護(hù)口罩：
用手掌蓋住防護(hù)口罩，緩緩呼氣，如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏，說明密合良好；
2.全面型自吸過濾式呼吸器：
用手掌蓋住呼吸器的濾盒或?yàn)V棉的進(jìn)氣部分，然后緩緩吸氣，如果感覺面罩稍稍向里塌陷，說明面罩內(nèi)有一定負(fù)壓，外界氣體沒有漏入，密合良好；然后用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺面罩稍微鼓起，但沒有氣體外泄，說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏，需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置，重新試驗(yàn)，直至沒有泄漏。
三、手衛(wèi)生措施
所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個(gè)人防護(hù)用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時(shí)，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴(yán)禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。
㈠ 脫手套方法
1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；
2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下；
3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。
㈡ 手衛(wèi)生方法
1、洗手方法
1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
2） 取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
3） 按下圖1-圖6認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。
4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干， 取適量護(hù)手液護(hù)膚。非感應(yīng)式水龍頭采用一次性紙巾開關(guān)龍頭。
2、快速手消毒方法
1）取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
2）按下圖1-圖6認(rèn)真揉搓雙手至干燥，應(yīng)注意雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下，整個(gè)過程30秒鐘左右。
1掌心相對(duì)揉搓 2手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 3手指交叉，掌心相對(duì)揉搓
4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5拇指在掌中揉搓 6指尖在掌心中揉搓