2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析
為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我院于2015年10月12日—2015年10月19日在全院范圍內開展了醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調查。
1.資料與方法
1.1 調查對象 2015年10月12日——2015年10月19日所有住院患者，包括當日醫(yī)院、
死亡、?？苹颊?，不包括當天新入院患者。
1.2 調查方法 調查人員有醫(yī)院感染專職人員和臨床科室人員組成，由醫(yī)院感染專職人員任組長；調查開始前1周，通知各臨床科室完善住院患者的各項與感染性疾病診斷有關的檢查；調查前由醫(yī)院感染專職人員對調查人員進行培訓，按查閱病例和床旁調查相結合的方法進行調查。
2.結果
2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調查住院患者384例，實查384例，實查率為100%；醫(yī)院感染現(xiàn)患病例33例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.59%；社區(qū)感染病例31例，社區(qū)感染率是8.07%；醫(yī)院感染患者2例，醫(yī)院感染率是0.52%。見表1。
表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
現(xiàn)患例數(shù) |
現(xiàn)患率 |
社區(qū)感染例數(shù) |
社區(qū)感染率 |
醫(yī)院感染數(shù) |
醫(yī)院感染率 |
|
肛腸 |
9 |
1 |
11.11% |
1 |
11.11% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
33 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
婦產 |
19 |
1 |
5.26% |
0 |
0.00% |
1 |
5.26% |
|
外科 |
25 |
7 |
28.00% |
7 |
28.00% |
0 |
0.00% |
|
康復 |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內一 |
52 |
12 |
23.08% |
12 |
23.08% |
0 |
0.00% |
|
內二 |
54 |
6 |
11.11% |
5 |
9.26% |
1 |
1.85% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內三 |
22 |
2 |
9.09% |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
|
急診 |
0 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
兒科 |
7 |
4 |
57.14% |
4 |
57.14% |
0 |
0.00% |
|
合計 |
384 |
33 |
8.59% |
31 |
8.07% |
2 |
0.52% |
2.2感染部位構成比 社區(qū)感染部位前三位的分別是下呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織，其中下呼吸道21例，胃腸道6例，皮膚軟組織3例。醫(yī)院感染部位的只有下呼吸道與腹腔內組織，并且各為1例。
表2 感染部位分布構成比（%）
|
部位 |
現(xiàn)患例數(shù) |
構成比 |
社區(qū)感染 |
構成比 |
醫(yī)院感染 |
構成比 |
|
下呼吸道 |
21 |
63.64% |
20 |
64.52% |
1 |
50.00% |
|
胃腸道 |
6 |
18.18% |
6 |
19.35% |
0 |
0.00% |
|
皮膚軟組織 |
3 |
9.09% |
3 |
9.68% |
0 |
0.00% |
|
上呼吸道 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
腹腔內組織 |
1 |
3.03% |
0 |
0.00% |
1 |
50.00% |
|
其他 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
合計 |
33 |
100.00% |
31 |
100.00% |
2 |
100.00% |
2.3 抗菌藥物使用和病原學送檢率
2.3.1 各科室抗菌藥物使用及病原學送檢率 在調查的384例中，有49例正在使用抗菌藥物，使用率為12.76%；治療性用藥的患者35人，病原學檢測23例，送檢率為65.71%。見表3
表3 科室抗菌藥物使用率及病原學送檢率（%）
|
科室 |
例數(shù) |
使用例數(shù) |
使用率 |
預防例數(shù) |
構成比 |
治療例數(shù) |
構成比 |
送檢例數(shù) |
送檢率 |
|
肛腸 |
9 |
2 |
22.22% |
1 |
50.00% |
1 |
50.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
2 |
6.25% |
2 |
100.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨傷 |
33 |
6 |
18.2% |
5 |
83.33% |
1 |
16.67% |
1 |
100.00% |
|
婦產 |
19 |
3 |
15.8% |
2 |
66.67% |
1 |
33.33% |
1 |
100.00% |
|
外科 |
25 |
10 |
40.00% |
3 |
30.00% |
7 |
70.00% |
1 |
14.29% |
|
康復 |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內一 |
52 |
14 |
26.2% |
1 |
7.14% |
13 |
92.86% |
9 |
69.23% |
|
內二 |
54 |
7 |
12.96% |
0 |
0.00% |
7 |
100.00% |
6 |
85.71% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
內三 |
22 |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
2 |
100.00% |
2 |
100.00% |
|
兒科 |
7 |
3 |
42.9% |
0 |
0.00% |
3 |
100.00% |
3 |
100.00% |
|
合計 |
384 |
49 |
12.76% |
14 |
28.57% |
35 |
71.43% |
23 |
65.71% |
2.3.2 科室抗菌藥物聯(lián)合應用 我院抗菌藥物以一聯(lián)為主，聯(lián)合使用較少。使用抗菌藥物的49例患者中，一聯(lián)使用34例，占69.39%；二聯(lián)使用14例，占28.57%；三聯(lián)使用1例，占2.04%；無大于三種聯(lián)合使用抗菌藥物。
2.3.3 病原體 本次調查的病原體主要有金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、其他不動桿菌；其中多重耐藥菌3條，1條為金黃色葡萄球菌，1條為鮑曼不動桿菌，1條為銅綠假單胞菌。
2.4醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 （1）年齡偏大，大于60歲的15例，40—59歲的6例，20—39歲的4例，4歲的2例，＜1歲的2例；（2）患有基礎疾?。喝缏宰枞苑涡牟?、貧血、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、、急性腦血管病等；(3)患有感染性疾病：肛周膿腫、右下腹切口感染、左足蜂窩組織炎、化膿性闌尾炎、上呼吸道感染、急性膽囊炎并結石、糜爛性胃炎并出血、支氣管擴張并肺部感染等； (4)手術類型：共手術5例，其中化膿性闌尾炎手術2例，肛周膿腫手術1例，右下腹切口感染手術1例，全子宮切除術1例；（5）手術切口類型：Ⅳ類切口手術3例、Ⅱ類切口手術2例。
3.討論
3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查 本次調查結果顯示，我院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為8.59%（國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染現(xiàn)患率小于等于10.00%）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為兒科，為57.14%；其次為外科，為28.00%；第三是內一科，為23.08%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，現(xiàn)患率偏高的科室兒科，社區(qū)感染4例，其中3例肺部感染，1例上呼吸道感染；其次是外科，社區(qū)感染7例，闌尾炎3例，急性膽囊炎、胃腸道感染、左足皮膚軟組織感染、右下腹切口感染各1例；第三是內一科，社區(qū)感染12例，10例肺部感染,1例膽囊炎，1例胸膜腔感染。發(fā)生醫(yī)院感染的2例，婦產科1例，為腹腔積液，內二科1例，為肺部感染。
3.2醫(yī)院感染部位 醫(yī)院感染并列第一位的是腹腔積液和肺部感染，全子宮切除手術1例，為器官腔隙感染，主要存在的高危因素有貧血、手術；肺部感染1例，主要存在的高危因素有腎衰竭、尿毒癥期、貧血、電解質紊亂、腎性高血壓等；全子宮切除手術預防手術部位感染關鍵要重視高危因素，積極處理相關因素，如糾正貧血，術中嚴格無菌操作和提高手術技巧，避免損傷過多組織，加重出血。尿毒癥患者預防感染的原則：主要是積極治療原發(fā)病，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生；其次是注意保暖，避免風寒侵襲，預防繼發(fā)感染；再就是注意隔離，避免去人多的地方，防止交叉感染。
3.3標本送檢率和病原體種類 治療用藥送檢率為65.71%，說明我院的臨床醫(yī)師病原學送檢意識較前有所改觀，但有些科室仍然偏低，尤其是外科醫(yī)師對細菌學檢查結果信任度不夠，采用經(jīng)驗性治療；另一方面說明外科患者周轉快，細菌培養(yǎng)結果回報周期長，費用高，不能及時的為臨床提供治療信息。因此，一方面應該鼓勵臨床醫(yī)師重視病原體送檢的價值，力爭在應用抗菌藥物前送檢標本，提高送檢率。另一方面加強微生物檢測的能力，推廣快速檢驗的技術，提高檢測陽性率。檢出病原體7株，檢出率30.43%，位于第一位的是大腸埃希菌，共2株，占28.57%；金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、其他不動桿菌各1株，各占14.29%。從病原菌構成情況看，以革蘭氏陰性菌感染為主，占85.71%，其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為多重耐藥菌，也提示我們多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染控制的難點，因此今后我們應加強多重耐藥菌的監(jiān)測和管理，認真落實消毒隔離措施，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，最大限度的控制耐藥菌的擴散，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
3.4抗菌藥物的使用管理 我院抗菌藥物使用率為12.76%。49例使用抗菌藥物的患者中，治療用藥35例，占71.43%；預防用藥14例，占28.57%；預防+治療0例，占0.00%；其中內科以治療用藥為主，外科以預防用藥為主?？咕幬镆宦?lián)34例，二聯(lián)14例，三聯(lián)1例，抗菌聯(lián)用以一聯(lián)、二聯(lián)用藥為主。說明我院在抗菌藥物使用管理上取得了一定成效，使用率較低，聯(lián)用用藥較少。
3.5醫(yī)院感染現(xiàn)患病例的高危因素 本次調查在感染因素的影響因素中年齡偏大、慢性阻塞性肺心病、貧血、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等為患者自身因素，手術是醫(yī)務人員的創(chuàng)傷性操作。提示要積極治療患者基礎病，加強患者自身管理、治療和護理，其次要加強手術患者圍手術期的管理，嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)范和無菌技術操作。
感染科
2015.10.20